Si a las papillas. Porque pueden ser de gran aporte nutricional, por ejemplo si usamos cereales fortificados con hierro, zinc que los bebes necesitan en esta etapa. Otras veces no tengo tiempo para que experimente con un ramito de brócoli (o está al cuidado de otra persona) y es más práctico que coma una papilla o semisólidos al estilo tradicional. Además de los mencionados banana, palta y brócoli, otros primeros alimentos que le dí a mi chiquita fueron puré de manzana, papilla de zapallo, puré de zanahoria, queso blanco, cereal de arroz fortificado. Esperando siempre un par de días para incorporar otro. Hasta ahora todo con buena aceptación! 
 
Ya sea a los 6 meses o a los 12 años,  es el niño el que tiene que controlar la cantidad de alimento que consume, no importa la textura o si le dás con cuchara. Ya hemos hablado que los adultos deciden QUE, CUANDO y DONDE se come y el niño decide CUANTO come, si es que lo come. Con la cuchara lo que hay que hacer es evitar introducir la cuchara a la fuerza en la boca del niño o distraerlo con “el avioncito”. El bebe nos dá la señal de cuando podemos dársela, abre la boca, está receptivo. También se le puede dar una cuchara prellenada y que el bebé la lleve a la boca. 
Cada mama tiene que hacer lo que la deje más tranquila, todos los bebés son diferentes! Siempre siguiendo el consejo profesional y ser cauteloso con la información no profesional que se publica. Los nutricionistas como expertos en alimentación tenemos que ser proactivos en cuanto a nuevas tendencias y ser la fuente confiable de información.
 
Para saber más:

1. Fangupo L, et al. A Baby-Led Approach to Eating Solids and Risk of Choking. Pediatrics Oct 2016, 138. http://pediatrics.aappublications.org/content/138/4/e20160772
2. Williams Erickson, Liz et al. “Impact of a Modified Version of Baby-Led Weaning on Infant Food and Nutrient Intakes: The BLISS Randomized Controlled Trial” Nutrients vol. 10,6 740. 7 Jun. 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6024590/
3. Brown, Amy et al. “Baby-Led Weaning: The Evidence to Date” Current nutrition reports vol. 6,2 (2017): 148-156. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5438437/

 

Comparto aquí lo que me quedó de este FNCE en Washington. Lo mas enriquecedor es el intercambio con colegas de todo el mundo y especialmente de mi grupo de IAAND (International Affiliate of the Academy of Nutrition and Dietetics). Todavía me quedan ver las grabaciones de las sesiones, pero adelanto aquí lo que mas me interesó: 
1. “Prehabilitacion” en cáncer de páncreas: 2 semanas de entrenamiento físico (individual por terapista físico) y plan de alimentación (individual por nutricionista) previo a la cirugía. La intervención nutricional incluye: aporte proteico 1.3-1.5 g proteínas/kg combinación de alimentos y suplemento y además 5 días previo a la cirugía suplemento con inmunonutrientes. Esto es parte de un trabajo de investigación que está en curso en Universidad de Oklahoma Health Science Center. Habrá que esperar los resultados!
2. Prevenir Adaptacion metabolica (o la famosa “meseta”) en el descenso de peso: evitar grandes déficits calóricos, no se deberían restringir mas de 700 calorías (con respecto al requerimiento) para que no disminuya tanto la masa magra. Además, el ejercicio de resistencia tiene que ser el principal, en lugar de tanto aeróbico.  Hacer calorimetría para medir el verdadero requerimiento (gran variación si se usan ecuaciones predictivas) y también análisis de composición corporal,  sobre todo en aquellos donde el “comer menos y gasta mas” no alcanza. Con esos datos hacer prescripción de calorías (igual o hasta un 20%  menos del gasto metabólico sin factores de actividad) y macronutrientes (grasas 20% VCT, proteínas 2-2.8g/kg de masa magra y carbs para completar). El registro alimentario (útil usar apps como Fat Secret) es necesario para la adherencia y el éxito. Fue presentado por colegas de la Universidad de Washington (GWU Weight Management and Human Performance Lab)

3. Presencia, mensajes e imagen de la profesión en redes sociales: errores comunes: compartir demasiado contenido o muy poco, o ser inconsistente, mezclar contenido personal con profesional, no ser real, contar todo el tiempo lo que estas haciendo, narcisismo, no poder establecer una red tanto online como “offline” (en persona), no medir los resultados (no hacer uso de herramientas para medir como Google Analytics, Facebook Insight), no determinar quien es tu audiencia antes de publicar, no tener un plan estratégico. Apropiate de tu “marca” profesional en las redes, establece quien sos y tu VALOR (lo que te distingue). El contenido tiene que ser genial y relevante para tu audiencia. 
4.“Food Porn” dilemas: las fotos de comidas que mas se acercan a la realidad (en lugar de las “perfectas”) son las que crean una relación mas sincera con la audiencia. Importante ser autentico, publicar algo REAL y simple. Eso no quiere decir que saquemos fotos mal (ver 5 tips para sacar fotos de comidas), siempre podemos mejorar. Con una foto podemos transmitir mucho contenido como nutricionistas. Existe una relación entre uso de redes sociales como Instagram, Snapchat, etc y trastornos alimentarios y de la imagen corporal.  

5. Uso médico de canabis: no pude asistir a esta sesión pero aquí pueden ver las slides y el porque los nutricionistas tenemos que ser competentes en este tema. Presentado por la colega experta en el tema Janice Newell Bissex, fundadora de https://www.jannabiswellness.com donde se pueden adquirir variedad de productos de cáñamo orgánico, con todos los canabinoides (como canabidiol o CBD) y terpenos que se encuentran naturalmente en el cáñamo, pero sin el componente psicoactivo THC (tetrahidrocanabinol), lo que lo hace legal en todo EEUU y no requiere una certificación de marihuana medicinal para comprar. 
6. Como evaluar la evidencia científica y traducir la información:varias sesiones fueron sobre la nutrición como ciencia y sus controversias, como interpretarla y como comunicarla. Aquí parte de las presentaciones: https://www.conferenceharvester.com/uploads/harvester/presentations/OIBKLZMD/OIBKLZMD-PDF-669463-512374-1-PDF.pdf
7. Baby led weaning (BLW) y sus controversias: estudios muestran que no hay más riesgo de asfixia con este método de alimentación complementaria vs la tradicional. En cualquiera de los métodos hay que tomar precauciones para evitar la asfixia. Si puede haber más arcadas con #BLW pero esto es diferente a asfixia. Es fundamental la educación a los padres por parte de los nutricionistas vs información de internet.

8. Expo Hall de alimentos: la expo como siempre es gigante y con muchos alimentos para probar. Snacks de garbanzos, bebida simil “leche” de avena, suplementos para nutrición preoperatoria, un fruto seco del Amazonas brasileño llamado Baruka, entre otras novedades.

 Aquí esta la lista completa de las sesiones por área: https://eatrightfnce.org/filtering/track/

​El año que viene FNCE 2019 en Filadelfia! ya como Presidente 2019-2020 de la filial internacional de la Academy of Nutrition and Dietetics (IAAND)

Como decíamos en el post de la semana pasada, en el marco de la Malnutrition Week que empieza hoy, existe una brecha entre la prevalencia de desnutrición y el diagnóstico de la misma. Para contribuir al diagnóstico de la desnutrición, hace algunas semanas, durante el Congreso ESPEN, se publicaron los Criterios para el Diagnóstico de la Desnutrición). El informe proporciona el tan necesitado consenso global para diagnosticar la malnutrición en adultos en el ámbito clínico. Fue elaborado por el grupo de trabajo Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) con representantes de ASPEN, ESPEN, la Federación Latinoamericana de Nutrición Parenteral y Enteral (FELANPE) y la Sociedad de Nutrición Parenteral y Enteral de Asia (PENSA). El documento de consenso se puede encontrar en doi.org/10.1002/jpen.1440.

Los cinco criterios para la malnutrición incluyen pérdida de peso involuntaria, bajo índice de masa corporal y masa muscular reducida como criterios fenotípicos, y reducción de la ingesta/asimilación de alimentos y la inflamación/enfermedad como criterios etiológicos. Se propone que el diagnóstico de malnutrición se base en la presencia de al menos un criterio fenotípico y un criterio etiológico.
Aquí les dejo la traducción/adaptación de los criterios: 

En nuestro país el 48% de personas –prácticamente 1 de cada 2-  llegan al hospital con algún grado de desnutrición (estudio AANEP 2014), cifras similares al resto del mundo. Además sabemos que durante la internación esta desnutrición puede exacerbarse (por ayunos, restricciones dietéticas no siempre adecuadas, efectos adversos de los tratamientos, depresión,etc.). No esperemos ver a una persona esquelética, muchas veces no es tan evidente porque puede estar enmascarada por el sobrepeso..(cuantas veces hasta el médico dice: "pero si está gordito..."). Si hay pérdida de apetito y pérdida de peso involuntaria merece una evaluación nutricional exhaustiva para establecer un diagnóstico y tratamiento nutricional. 
Del 24 al 28 de septiembre ASPEN (Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral) organiza la semana de la malnutrición #MAW2018 para crear conciencia (a todo nivel: profesionales, administradores en salud, pacientes, público en general) de la importancia de la detección precoz y tratamiento de la desnutrición, sobre todo la desnutrición hospitalaria. También la Academia de Nutrición y Dietética se suma a esta iniciativa con una serie de eventos y webinars para sus miembros. 
La desnutrición tiene un impacto negativo en los resultados de los pacientes: más infecciones, menos cicatrización, prolongación de la internación, mayor frecuencia de readmisión, aumento de  costos y muertes. También se demostró que la intervención nutricional oportuna es costo efectiva.
Sabiendo todo esto, ¿porque en las historias clínicas no aparece el diagnóstico de desnutrición? ¿Porque existe una brecha entre la prevalencia de desnutrición (que puede oscilar entre 30-50%) y el screening y tratamiento (solo 7%)?
Invito a los colegas a continuar concientizando a los administradores en salud de la importancia de contar con un plantel de licenciados en nutrición acorde y con equipos multidisciplinarios que trabajen implementando medidas para reducir esta brecha (como el screening nutricional a la admisión, son 2 minutos más de enfermería que puede ahorrar millones). Mejores resultados clínicos y menor costo, creo que en eso debe basarse nuestro argumento y nuestras investigaciones para seguir fundamentándolo con datos propios.
Ante este problema mundial, se está promoviendo el uso de indicadores de calidad como el Malnutrition Quality Improvement Initiative, donde a través de herramientas que pueden ser integradas a la historia clínica electrónica (HCE) se puede mejorar el diagnóstico temprano y el tratamiento efectivo de la desnutrición en los hospitales. Las medidas de calidad están relacionadas con:

1. Screening nutricional completo a las 24hs de la admisión.
2. Evaluación nutricional completa de los pacientes identificados en riesgo de desnutrición dentro de las 24 hs del screening.
3. Plan de cuidado nutricional para los pacientes identificados como desnutridos luego de la evaluación nutricional.
4. Documentación adecuada del diagnóstico de desnutrición (se sugiere consenso ASPEN/Academy)

 
Aquí les dejo para mas información y recursos: 
http://mqii.defeatmalnutrition.today
http://www.nutritioncare.org/maw/
https://www.eatrightpro.org/practice/practice-resources/malnutrition
 
 

Según el articulo reciente del Journal of the Academy of Nutrition & Dietetics“Creating a Great Patient Experience: Improving Care with Food and Nutrition Services”, en prestigiosos hospitales del mundo el room service ya no es novedad sino que se ha convertido en standard. Con este sistema los pacientes hospitalizados pueden solicitar lo quieren comer en el momento que quieran (dentro de su dieta terapéutica y estado de conciencia). Esto ocurre en parte debido a que los hospitales tienen que mejorar la experiencia del paciente para tener más pacientes y así mantener su economía.La calidad de atención en salud se mide tanto por los resultados clínicos como por la experiencia del paciente. La comida es un componente importante de este último. 
 
Me tocó trabajar con room service en Mayo Clinic, ya hace 10 años atrás y me pareció buenísimo. Está documentado que este sistema mejora la experiencia del paciente, mejora la ingesta y el estado nutricional, disminuyen los sobrantes y pérdidas monetarias en comidas. Allí, auxiliares de nutrición se encargan de tomar y procesar la orden de comida y los nutricionistas del área de cocina supervisan su servicio. El rol del nutricionista clínico es en parte ser el nexo entre la cocina y el paciente, pero además este sistema permite que en las visitas al paciente el nutricionista pueda dedicar mas tiempo a la nutrición clínica, haciendo evaluación nutricional que incluya evaluación física y bioquímica, monitoreo nutricional, monitoreo de la ingesta y tolerancia, prescripción dietética, documentación y buen tiempo de educación alimentaria para que el paciente vuelva a su hogar sabiendo que elegir para comer. Además de empoderar al paciente (enseñándole a tomar decisiones en vez de decidirlo nosotros), creo que mejora la imagen de nuestra profesión. 
​
Ahora, algunos sanatorios privados de nuestro medio ofrecen un sistema similar al room service,pero no siempre el rol asignado al nutricionista es el adecuado. En el sanatorio donde recientemente tuve a mi beba, afortunadamente eran camareras quienes tomaban la orden de lo que yo quería comer, y el nutricionista hacia la visita “clínica”. En cambio, he visto en otros centros que es el nutricionista el que pregunta “que desea comer?” y en mi opinión eso no contribuye al avance de nuestra profesión, con todo respeto para los colegas que hacen o hicieron esta tarea. Tarea que podría ser delegada a una auxiliar supervisada por nutricionista. Es nuestro desafío hacer ver esto a los administradores hospitalarios sobre todo si la modalidad room service se sigue expandiendo. Y, demostrar a su vez la necesidad de asignar tiempo del Lic en Nutrición a la nutrición clínica (sobre todo para la detección y tratamiento de la desnutrición hospitalaria) como así también a la gestión/control de servicios de alimentación (garantizando inocuidad y calidad nutricional de los alimentos) para en definitiva con nuestros servicios mejorar tanto los resultados clínicos como la experiencia del paciente.
 
Me encantaría que los colegas hagan sus comentarios!
 
-Romina

Seguimos sumando entrevistas a colegas del pais y del mundo. Esta vez conocemos el perfil de la colega marplatense Lic. Delfina Fahey.

¿Por qué decidiste ser nutricionista? Me decidí a estudiar licenciatura en nutrición, si bien estaba en duda en seguir psicología, hoy me doy cuenta de lo apasionante que es ayudar a los personas, brindando herramientas para que adquieran hábitos alimentarios saludables y que mejoren su calidad de vida, educar principalmente a los niños para prevenir enfermedades crónicas en la edad adulta.
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¿En qué área de la nutrición trabajás? Actualmente trabajo en nutrición clínica, de forma freelance en mi consultorio, coordino un grupo motivacional de descenso de peso junto con una psicóloga y una profesora de educación física, además de escribir columnas de nutrición en una revista. El año pasado realice una pasantía en el servicio de alimentación y dietoterapia del Hospital Materno Infantil (HIEMI) de Mar Del Plata.

¿Nos podes contar lo que haces? ¿Cuáles son tus tareas diarias? Programo los horarios del consultorio y mi agenda semanal, evalúo el estado nutricional de los pacientes para realizar un diagnóstico, diseño los planes de alimentación, leo los registros alimentarios, organizo los encuentros del grupo, y trabajo desde mi casa escribiendo en mi sitio de Instagram y en la columna de nutrición que realizo todos los meses para una revista.

¿Cómo fue tu formación profesional? Me forme en la ciudad en la que vivo, Mar Del Plata, desarrolle mi formación académica en la Universidad FASTA,  posteriormente asistí a la Universidad Tecnológica Nacional para formarme como profesora de nivel superior, dado que también ejerzo como docente en nivel secundario. Recientemente finalice la certificación de antropometría de ISAK nivel I. 

¿Cuáles son los desafíos de los nutricionistas en tu país? Y las oportunidades? Considero que el gran desafío que tenemos los profesionales de la nutrición es defender nuestros derechos, para mejorar las oportunidades laborales. Una gran tarea que tenemos es posicionar nuestro rol dentro del equipo de trabajo, denunciar el ejercicio ilegal, fortalecer la función de las entidades y los colegios que nos representan, lograr mejores convenios con obras sociales, y políticas públicas alimentarias.

 ¿Qué te gustaría que el público sepa de los Licenciados en Nutrición? Que no nos limitamos a dar dietas, y que las competencias del licenciado en nutrición son más amplias de lo que se cree. Desempeñarnos en la industria alimentaria, en la formulación de políticas alimentarias, en docencia e investigación, en el ámbito clínico, en los medios de comunicación, intervenimos en equipo de trabajo en hospitales y centros asistenciales, entre otras.

¿Cuál es tu comida o receta preferida? Me gusta preparar el pollo al horno con vegetales, y mi postre preferido el flan casero con dulce de leche. 

Además de la nutrición, ¿qué otras cosas te interesan? Disfrutar de los momentos con mi pareja, en familia, y amigos, leer un libro, caminar, ver el mar y nadar.
 Conoce mas de Delfina: 
Website: http://licdelfinafahey.negocio.site/
Facebook:https://www.facebook.com/nutridelfinafahey/?ref=br_tf
Twitter:https://twitter.com/delfahey
Instagram https://www.instagram.com/lic.delfinafahey/​
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​Hace un tiempo la Academia de Nutrición y Dietética, publicó la revisión sistemática Umami and Healthy Eating y Umami in Foods, en el contexto de la Biblioteca de Análisis de la Evidencia (EAL). Y me pareció interesante compartir aquí lo mas importante sobre umami y discutir sobre la seguridad del glutamato monosódico ya que hay mucha controversia en el medio.  
 
¿Qué es el umami?
Es llamado el quinto sabor y no es fácil de describir, se dice es el sabor “sabroso” y esta relacionado al sabor de la carne. Apreciado durante siglos por las culturas orientales, el termino viene del japonés, umai =delicioso.
Hay una serie de compuestos que actúan sobre los receptores del sabor umami y son: ácido glutámico, glutamato, sales de glutamato (incluyendo el glutamato monosódico, glutamato de potasio, glutamato de calcio) y ribonucleótidos como inosinato y guanilato. 
 
¿En que alimentos lo encontramos?
El glutamato se encuentra naturalmente en los alimentos en forma libre como aminoácido no esencial, el acido glutámico, o ligado como glutamato a las proteínas. Pero para que se sienta el sabor umami, se requiere obtener acido glutámico a través de la hidrólisis proteica. Ciertos procesos como la deshidratación, fermentación y añejamiento de alimentos y la cocción por métodos húmedos con caldos aumenta la liberación de acido glutámico y en consecuencia la respuesta al sabor umami. También cuanto mas maduras sean las frutas y hortalizas mayor es el contenido de este compuesto. Los pescados y mariscos, los tomates, hongos, coles, quesos, son buena fuente.  La leche materna es nuestro primer encuentro con el sabor umami. 

La llamada sal china o ajinomoto es básicamente glutamato monosodico que se utiliza mucho en la cocina asiática y en la gastronomía mundial. Se utiliza en cantidades pequeñas como condimento (0.3 -0.8%) ya que en exceso puede empeorar el sabor de la preparación.
 
¿Qué relación tiene el umami con el glutamato monosódico (GMS)? ¿Tiene el GMS riesgos para la salud?
La sal sódica de glutamato, glutamato monosódico (GMS) se usa en la industria como resaltador del sabor (INS 621). El mismo se extrae de las melasas de la caña de azúcar o de la remolacha o bien de la fermentación de almidones hidrolizados de maíz, mandioca o arroz. El GMS es clasificado como GRAS (“generalmente reconocido como seguro”) por la FDA, aprobado por JECFA de FAO/OMS y por el Código Alimentario Argentino.
Existe una gran controversia y mitos en cuanto a su seguridad. Se especula que el GMS podría contribuir a la obesidad, al desarrollo de tumores, asma, urticaria, cefalea, etc. De acuerdo a la revisión de la EAL, no se encontraron reacciones adversas al consumo de GMS (1).  Hay que tener en cuenta: 1) que el cuerpo humano no distingue entre el glutamato proveniente de los alimentos del adicionado como condimento o aditivo, 2) que es metabolizado completamente por el enterocito y prácticamente el glutamato/GMS ingerido no pasa a la circulación sanguínea, 3) no atraviesa la placenta ni la barrera sanguínea cerebral, y 4) estudios randomizados doble ciego en individuos “sensibles” al GMS no encontraron efectos negativos cuando se consume en cantidades habituales (2). Solo Europa estableció una ingesta diaria admisible (IDA) de GMS de 30mg/kg/día. La ingesta habitual de GMS en el mundo se estima en 240-300 mg y el doble en países asiaticos.
 
¿Cuáles serian los beneficios del umami?
Algunos científicos postulan el uso de glutamato como alternativa para disminuir el contenido de sodio los alimentos (3). También, que podría incrementar el poder de saciedad y reducir la ingesta energética, pero la evidencia en esto no es concluyente (4).  Finalmente, incrementaría la salivación en personas mayores colaborando con el proceso de masticación y deglución.
 
 
Después de todo, creo que vamos a ver posturas extremas a favor y en contra. Como todo en la ciencia de la nutrición hay que analizar cuidadosamente la evidencia y hasta donde leí me parece que el GMS es seguro en cantidades habituales y que no seria necesario evitar alimentos que lo contengan como aditivo, siempre evaluando la calidad nutricional general del alimento y de la dieta del individuo. ¿Qué opinan Uds.?
 
-Romina
 
 Fuente:

1. Academy of Nutrition and Dietetics. Evidence Analysis Library. https://www.andeal.org/topic.cfm?menu=5280&cat=4885
2. Henry-Unaeze HN. Update on food safety of monosodium l-glutamate (MSG). Pathophysiology. 2017 Dec;24(4):243-249.
3. Maluly HDB, Arisseto‐Bragotto AP, Reyes FGR. Monosodium glutamate as a tool to reduce sodium in foodstuffs: Technological and safety aspects. Food Science & Nutrition. 2017
4. Miyaki T, Imada T, Hao SS, Kimura E. Monosodium L-glutamate in soup reduces subsequent energy intake from high-fat savoury food in overweight and obese women. Br J Nutr. 2016 Jan 14;115(1):176-84. doi: 10.1017/S0007114515004031. 

Estoy pensando para mi próximo bebe intentar algo de “Baby Led Weaning” (BLW), o alimentación complementaria dirigida por el bebe o a demanda (la traducción literal es “destete dirigido por el bebe”), una manera alternativa de alimentar a los bebes que se usa en muchos países de Europa, EEUU y que es cada vez mas popular. Les cuento lo básico del BLW:
¿Por qué? Después de 6 meses de lactancia exclusiva a demanda donde el bebe regula la cantidad de lo que come, la idea es permitirle que continúe con esta autorregulación de manera natural. El objetivo inicial es mas didáctico que alimentario: busca que el bebé desarrolle su autonomía, aprenda a coordinar y a digerir, conozca texturas, sabores y sensaciones.
¿Cuándo? A los 6 meses y no antes, cuando el bebe se pueda sentar y pueda agarrar con las manos y ya no debe tener el reflejo de extrusión (expulsar al exterior con la lengua). No es requisito que tenga ya dientes.  Siempre hablarlo con el pediatra!
¿Cómo? Se propone sentar al bebe a la mesa familiar, tratar de adaptar algo de los platos y no hacerle una comida totalmente diferente. La comida no es dada por los padres.  Los adultos tenemos que ofrecer (ponerle en la mesa) alimentos sanos y variados, que el bebe pueda tomar con las manos, como banana, bastoncitos de palta, calabaza, brócoli al vapor,  y luego preparaciones mas elaboradas como muffins, omelets. Ojo, tiene que poderse aplastar con los dedos si estamos hablando de un bebe que aún no tiene dientes.  Evitar agregado de sal y azúcar, miel, alimentos duros o con formas redondeadas, que pueden causar atragantamiento como los frutos secos enteros, la manzana o la zanahoria crudas, las aceitunas o uvas enteras, salchichas en rodajas. 
¿Para qué? El fundamento de esta practica es que desarrollen una relación mas positiva y natural con la comida. Permite respetar el hambre e interés del bebe sin presiones. La comida no es premio ni castigo y haría que los niños no sean tan ¨picky¨. Aun así, por ahora no pudo demostrar que prevenga la obesidad. Se necesitan de mas estudios para evaluar potenciales beneficios.
¿Contras? Hay que prepararse para mas enchastre en las comidas y puede demandar mas tiempo cuando no es la mama la que le da las cucharadas en la boca. Un estudio reciente confirma que los bebes alimentados de esta forma no tienen mas episodios de atragantamiento que los que utilizan las formas tradicionales. Sin embargo son pocas las sociedades científicas que lo avalan, como si lo hace el Departamento de Salud de Reino Unido que recomienda alimentos en trozos desde el inicio de la alimentación. Con cualquiera de los métodos es importante capacitar a las familias sobre como evitar el atragantamiento. 
¿No mas papillas? No necesariamente. Se puede combinar tranquilamente este método con papillas. El BLW no es para todos, requiere cierto entrenamiento previo y algunos bebes (y mamas) prefieren purés al menos al principio e ir introduciendo finger foods luego. Lo que es importante, sea cual fuera el método, no presionar ni obligar a comer, no “enchufar” la comida, introducir alimentos nuevos cada tres o cuatro días y tener mucha paciencia! 
Como profesionales, es importante acompañar a la madre en lo que decida para su hijo, dándole la mejor información disponible. Hay mucha información online que no es segura.
¿Donde encontrar mas información? Les recomiendo la pagina web de una colega http://feedingbytes.com/category/introduction-of-solids/ y esta revisión científica reciente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5438437/
 
¿Que opinan? ¿Alguna experiencia para compartir?

Food and Nutrition Conference and Expo 2017 (Chicago) en numeros:
+13.000 nutricionistas-dietistas (de EEUU y de 56 países)
+100 años de la Academy of Nutrition and Dietetics (ex ADA) 
+150 sesiones
+400 posters

Aquí los 10 puntos mas destacados:

1. Calidad y desnutrición hospitalaria (Malnutrition Quality Improvement Initiative, MQII): a través de herramientas que pueden ser integradas a la historia clínica electrónica (HCE) se puede mejorar el diagnóstico temprano y el tratamiento efectivo de la desnutrición en los hospitales optimizando el flujo de trabajo. Esto requiere de un equipo interdisciplinario del cual el nutricionista puede ser líder (ver infografía). Los panelistas contaron experiencias de cómo convencer a los directores, por ejemplo cuando mostraron números propios de la institución que reducían los días de estadía hospitalaria y los costos, aumentaron el numero de dietistas en un 20%. Otras estrategias mencionadas fue el realizar ¨rondas¨ de nutricionistas para familiarizarse con la evaluación física nutricional, explicar al paciente el porque hacemos screening y evaluación nutricional, hacer foco en la transición de los cuidados al alta ya que los pacientes están cada vez menos en el hospital, entre otras. Cuatro medidas de calidad sugeridos son:

1. Screening nutricional completo a las 24hs de la admisión.
   
2. Evaluación nutricional completa de los pacientes identificados en riesgo de desnutrición dentro de las 24 hs del screening.
   
3. Plan de cuidado nutricional para los pacientes identificados como desnutridos luego de la evaluación nutricional.
   
4. Documentación adecuada del diagnóstico de desnutrición (se sugiere consenso ASPEN/Academy)

2. Novedades en oncología pediátrica: en los niños sobrevivientes de cáncer hay un alto porcentaje que mueren de adultos por enfermedades cardiovasculares. Esta demostrado que luego de los tratamientos oncologicos suelen comer de calorías de mas y con preferencia por comida ¨chatarra¨, mas carbohidratos, azúcar y sal y poco consumo de vegetales. En este estudio se vio que en muchos casos los padres y cuidadores ejercen practicas alimentarias negativas como presión para comer, premio y castigo, dar comidas de mala calidad nutricional, amenazar con la sonda. Se sugiere incentivar el consumo de frutas y hortalizas durante el tratamiento, especialmente cuando el paciente va a su casa o entre los ciclos. Los pacientes tienen aumento de la masa adiposa en detrimiento de la masa muscular durante y después de los tratamientos. Se sugiere utilizar algún método para evaluar masa muscular. Ver aquí la guía que compartió la colega australiana

3. Colina, el nutriente olvidado: pronto veremos en los rotulados nutricionales de los alimentos la cantidad de colina por porción. La colina es un micronutriente esencial, con una recomendación diaria para todas las edades y fundamental en embarazo e infancia temprana como asi también para la memoria. Aun asi la mayoría de las personas no cubre la recomendación. Se la encuentra principalmente en el hígado, en la yema de huevo, en los repollitos de Bruselas, en el germen de trigo, carnes entre otros. Los multivitamínicos prenatales no lo incluyen y asi como el acido fólico puede prevenir defectos del tubo neural. Ver aquí la infografía y aquí la presentación completa

​4. App con fotografía inteligente para evaluación de la ingesta: mostraron el desarrollo de la aplicación TADA (Technology Assisted Dietary Assessment) donde la fotografía analiza lo consumido:  ​
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5. Nuevas guías basadas en la evidencia de Insuficiencia Cardiaca (IC): se presentaron estas guías de la Academy Evidence Analysis Library. Los pacientes con IC deben consumir 2000-3000 mg sodio, enfatizar consumo adecuado de calorías y proteínas (22-24 kcal/kg x FA y 1.1 – 1.4g prot/kg peso) y 1 a 2 litros de restricción hídrica en IC CF IV.

6. Redes sociales, cyberbulling y compromiso de profesionalismo: varias charlas se refirieron a los nuevos medios de comunicación, como hacer videos virales, como optimizar la presencia online, y sobre todo la ética profesional. Me comprometi personalmente en el ¨Civility Pledge¨de Food & Nutrition:✓ Me comprometo a demostrar respeto por mis colegas y otras personas.
✓ Me comprometo a apoyar el dialogo constructivo y el involucrarse de manera positiva.
✓ Me comprometo a desalentar el ¨criticismo¨ publico de mis colegas, aun cuando no este de acuerdo.
✓ Me comprometo a demostrar conducta profesional en todas mis comunicaciones publicas y acciones.

7. ¿Vuelve el uso de preparados con alimentos en nutrición enteral?: muchos pacientes con nutrición enteral (GT) están eligiendo fórmulas caseras con alimentos licuados principalmente por ser mas natural. Asimismo hay fórmulas comerciales hechas de alimentos incluso orgánicos: Liquid Hopeâ, Real Food Blendsâ, Complete â  

8. International Dysphagia Diet Standardization Iniciative (IDDSI): La Academia de Nutrición y Dietética apoya el uso de esta iniciativa global para pacientes con trastornos deglutorios con el objetivo de estandarizar la terminología y para mayor seguridad del paciente. Esta dieta para la disfagia esta constituida por ocho niveles continuos (0-7) identificados por números, códigos de colores, etiquetas y descriptores detallados. Los descriptores están respaldados por métodos simples de medición que pueden ser empleados por pacientes, cuidadores, profesionales e industria alimentaria interesada en confirmar el nivel de textura en que encaja un alimento. Aquí están las diapositivas de la presentación y en la pagina www.iddsi.org hay múltiples recursos útiles entre ellos videos para testear las consistencias: https://youtu.be/BhfJWu1ybbs

9. Implementación internacional del Proceso de Cuidado Nutricional y su terminología: se compartieron experiencias de países como Australia, Singapur, Grecia sobre la adopción de este proceso y terminología estandarizada. En un encuesta a dietistas de estos países se concluyo que es una herramienta muy valorada y considerada útil y de crecimiento para la profesión, con deseos manifiestos de tener apoyo y capacitación en su implementación. Si no estas muy al tanto del NCP recomiendo ver aquí todos los recursos (versión en Español se espera este en 2018)

10. Dinamometría, función muscular y malnutrición: ¿como evaluamos los nutricionistas la capacidad funcional? ¿Y porque es importante? Esta sesión mostro lo valioso de esta herramienta para la evaluación nutricional funcional en distintos ámbitos, la técnica de medición (con practica entre los asistentes), la manera de informar los resultados. Ver la presentación si les interesa saber mas aquí.  

En cuanto a la Expo comercial no hubo en mi opinión grandes sorpresas en cuanto a nuevos productos. Si me encanto el stand de arándanos rojos, donde podías meterte en el pileton simulando los campos en que se cosechan. Fideos de legumbres, edulcorantes alternativos, snacks saludables, yogur estilo Islandés, nuevos aceites son algunas de las tendencias que Elena Paravantes, colega de Grecia, bien detalla en su articulo: The Next Big Food and Nutrition Trends

Ya desde hace un tiempo en muchos centros de EEUU y también de Europa no se utilizan las dietas para neutropenia o de baja carga bacteriana tal como las conocemos en nuestro medio (con las hortalizas y frutas cocidas, por ejemplo), incluso en pacientes con muy bajos neutrofilos. Lo pude experimentar en carne propia hace como 10 años atrás en la Mayo Clinic donde básicamente se manejan recomendaciones de inocuidad de los alimentos como:  Food Safety for Transplant Recipients (USDA). No se habla de alimentos permitidos y a evitar, sino más bien de situaciones de alto y bajo riesgo (por ejemplo es de alto riesgo una ensalada en un buffet salad bar y de menor riesgo una ensalada con hortalizas bien lavadas en el hogar). No comprar frutas precortadas, lavar aquellas hortalizas que vienen prelavadas, someter a cocción los fiambres/embutidos, cocinar bien las carnes y huevos son algunas de las recomendaciones.  Para esto es importante enseñar a lavar bien las hortalizas y a utilizar termómetros en la cocina, por ejemplo con videos de YouTube. En nuestro país la ANMAT tiene un lindo folleto educativo sobre inocuidad de alimentos, aunque no es específico para personas inmunosuprimidas.
En nuestro medio, todavía hay un poco de reticencia al cambio de este paradigma, sobre todo de los servicios de Infectologia.  Uno puede pensar también que no todas los hospitales de nuestro país tienen el mismo tipo de controles y estándares que las instituciones de EEUU. Por otro lado, sabemos que importante es para las personas con cáncer consumir una adecuada cantidad de antioxidantes, vitaminas y minerales provenientes de hortalizas y frutas crudas, además de la satisfacción que es para muchos comer una fruta fresca ¿Por qué negárselo? Es un tema que los nutricionistas, oncólogos e infectologos tenemos que acordar junto al paciente para su beneficio.  
Por ultimo no se pierdan este video donde explica los orígenes de esta restricción (cuando al paciente también se lo bañaba en alcohol y se hacían otras practicas que ya no se usan), y 17 estudios que evidencian la falta de beneficio de estas dietas y su potencial riesgo: 

Agradezco a mis colegas de la Mayo Clinic, expertas de excelencia, Joan Vruwink y Joy Heimgartner que que nos enviaron informacion adicional. 

Me interesan sus comentarios!
-Romina

Acá algunos de los estudios:
Trifilio S, Helenowski I, Giel M, Gobel B, Pi J, Greenberg D, Mehta J. Questioning the role of a neutropenic diet following hematopoetic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2012;18(9):1385-90.
 
Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library." Oncology Recommendations Summary: Neutropenic Dietary Precautions for Adult Oncology Patients” Academy of Nutrition and Dietetics, Accessed 12 January 2014, http://bit.ly/1swUR0G
 
Fox N, Freifeld AG. The neutropenic diet reviewed: moving toward a safe food handling approach. Oncology (Williston Park). 2012;26(6):572-5.
 
Jubelirer SJ. The benefit of the neutropenic diet: fact or fiction?The Oncologist. 2011;16:704-707.